科室动态
科室动态
NAGA“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第九十九期病例讨论成功举办
由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、老年疾病国家临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的 “老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第九十九期病例讨论会议于2026年9月27日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上播放量高达132026人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再一次得到广大业界人士的认可。
本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与北京大学第一医院王东信教授共同担任。会议开始首先由王东信教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、北京协和医院申乐教授、四川大学华西医院李茜教授、以及中南大学湘雅医院邹望远教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：北京协和医院泌尿外科学专家张玉石教授、首都医科大学宣武医院消化内科学专家翟惠虹教授、以及首都医科大学宣武医院血管外科学专家郭连瑞教授。
王东信教授主持会议
本次查房会议关注合并多重疾病老年患者的泌尿外科及内镜手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为重庆市渝北人民医院陈刚医生带来的《合并嗜铬细胞瘤的老年患者行肾上腺部分切除术的麻醉与围手术期管理》，陈医生与大家分享了一例合并高血压3级(极高危)的嗜铬细胞瘤老年患者，在全身麻醉下行腹腔镜下左侧肾上腺部分切除术的麻醉管理经验；第二例病例为中南大学湘雅医学院附属株洲医院刘慧敏医生带来的《合并多系统并存疾病的高龄患者行经内镜逆行胰胆管造影术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例罹患胆总管结石并重症胆管炎，同时合并脓毒血症、AECOPD低氧血症、血吸虫肝病、肝硬化、急性肾功能不全、窦性心动过速、以及腹主动脉穿透性溃疡并壁间血肿的高龄患者，在全身麻醉下行胆道减压引流（ERCP/PTCD/外科手术）的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。
陈刚医生进行病例汇报
刘慧敏医生进行病例汇报
在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王东信教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括嗜铬细胞瘤术前药物准备的标准方案，α受体阻滞剂与β受体阻滞剂的使用时机和顺序，以及术前扩容的目标和监测指标有哪些；对于此类患者，术中探查挤压肿瘤时易发生高血压危象，肿瘤静脉结扎后易发生顽固性低血压，围手术期血流动力学管理的目标和应急预案是什么，尼卡地平、去甲肾上腺素、艾司洛尔等药物的使用时机和剂量如何把握；腹腔镜手术与开放手术相比，在嗜铬细胞瘤切除术中的优劣势是什么，CO2气腹对儿茶酚胺释放和血流动力学的影响如何，术中如何与麻醉科配合减少肿瘤挤压和儿茶酚胺释放；肾上腺部分切除术后的激素替代治疗原则，何时需要补充糖皮质激素，术后随访和复发监测的方案是什么；对于此类多器官功能障碍的高危患者，重症胆管炎的胆道减压方式应如何选择（ERCP vs PTCD vs 外科手术），各自的适应证、禁忌证及优劣是什么；患者术前存在腹主动脉穿透性溃疡并壁间血肿、右肾动脉近段狭窄50%，ERCP操作中体位变化、镇静药物引起的血压波动是否增加主动脉破裂风险，围手术期如何管理循环以降低血管事件风险，术前是否需要血管外科会诊评估；对于合并低氧血症、轻度痴呆、听力差、配合度差的高龄患者，ERCP的麻醉方式应如何选择，镇静与气管插管全麻的利弊如何权衡，气道管理的难点和应对策略有哪些；患者术前合并谵妄状态、HR 142 bpm、T 37.9℃，存在脓毒症相关脑病可能，围手术期如何鉴别谵妄的病因（感染、电解质紊乱、低氧、药物等），术中麻醉药物选择如何避免加重谵妄，术后如何预防和处理谵妄加重；ERCP术中需共用上气道，存在反流误吸、呼吸抑制、低氧血症等风险；该患者Hp阳性、胆道感染，术中注气注水增加胃内张力，如何通过术前禁食、胃肠减压、药物准备（如促胃动力药、抑酸药）等措施降低误吸风险，发生误吸时的紧急处理流程是什么；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括：嗜铬细胞瘤/副神经节瘤术前评估与准备：1.重点评估靶器官损害，其中心血管与中枢神经系统最重要，其次为肾脏、血管、肺及消化系统；2.核心目标为充分阻断α受体、扩张血管、实现自然扩容，血压达标后肢端由凉转暖可作为准备充分的临床标志；3.术前不必常规静脉扩容或高盐饮食，容量是否充分主要取决于α受体阻断药剂量是否到位；4.准备时间如协和医院为2～4周，药物方案各院不同，多用酚苄明，亦可选多沙唑嗪等，原则为逐步加量至目标血压；术中高血压危象预测因素：1.血浆去甲肾上腺素浓度越高，风险越大；2.肿瘤大小（有研究认为＞4cm或＞5cm风险增加），但肿瘤活性成分占比更重要；3.α受体阻断药后体位性低血压越重，提示肿瘤活性越高，术中血压波动越大；4.服药后平均动脉压仍＞100mmHg者风险更大，但术前指标对术中血流动力学波动的预测仍有限，需大数据及多维度模型进一步研究；腹腔镜手术麻醉与外科配合：1.建立气腹打第一个trocar是关键节点，粗暴操作等同于严重按摩肿瘤，腹内压可瞬间超过70～100mmHg，极易诱发高血压危象；2.打trocar前应提前用降压药，外科医生应轻柔操作；3.二氧化碳气腹及高碳酸血症可促进儿茶酚胺释放，需重视；麻醉诱导与维持用药原则：1.用药尽量简单，协和医院常用丙泊酚加芬太尼或瑞芬太尼、非去极化肌松药；2.肿瘤切除前避免大剂量肾上腺皮质激素，单侧肾上腺切除不需补充，大剂量激素即使已用α受体阻断药仍可诱发高血压危象，激素可在肿瘤切除后使用；3.肿瘤切除前或麻醉诱导前应谨慎或避免使用氯胺酮、麻黄碱、氟哌利多、氟烷、吗啡等；4.帕金森病患者等亦应简化用药；硫酸镁在嗜铬细胞瘤术中的应用：1.持续静脉给予硫酸镁作为基础用药，联合芬太尼或尼卡地平控制高血压危象，效果较好；2.硫酸镁可及性好、价格便宜、能减少术中血流动力学波动；嗜铬细胞瘤研究现状与展望：1.该病较少，多数研究为回顾性，国外几十至上百例已属大样本；2.协和医院及本院病例积累较多，本院2013年至今符合标准者约1100余例，2025年起开展前瞻性队列研究；3.术前α受体阻断药选择性与非选择性对临床结局影响差别不大，非选择性者术中血压波动可能稍少，RCT研究较少且多为中性结果；4.硫酸镁研究获得阳性结果较为难得，值得推荐；使用硫酸镁注意事项：应监测神经肌肉接头功能，硫酸镁可延长肌松药作用；阿芬太尼与瑞芬太尼的选择：1.两者起效速度相近，阿芬太尼仅稍快；2.阿芬太尼作用时间更长，安全窗更大，保留自主呼吸更佳，适用于需保留自主呼吸者；3.中国麻醉科医师对阿芬太尼使用相对较少，但其在保留自主呼吸方面更具安全性；非插管麻醉中呼气末二氧化碳监测：1.需配备呼气末二氧化碳监测设备；2.可经口塞或鼻咽通气道设置二氧化碳采样孔；3.胃镜等与气道共用通道的操作，可经鼻咽通气道放置采样管，有助于监测，但增加费用；4.监测方法简单，各麻醉科可自行解决；急性胆管炎的历史治疗与当前处理：1.上世纪八十年代急性胆管炎常需直接开腹，甚至仅用硬膜外麻醉完成；2.当时典型处理为快速补液、胸8～胸9间隙硬膜外穿刺、少量2%利多卡因（2～3mL）给药，同时静脉泵注多巴胺与去甲肾上腺素维持血压；3.外科迅速开腹、胆总管切开引流并放置T管，待病情稳定后再行进一步治疗；4.当前首选ERCP取石或放置内支架引流，失败者可选PTCD、经皮经肝胆囊穿刺引流等，合并严重胆囊炎、胆囊周围渗出多者需同时行胆囊引流，可放置两根引流管；ERCP麻醉方式的选择与争议：1.国内外对ERCP插管与非插管麻醉存在争论，多数美国华人麻醉科医师主张无禁忌症者不插管；2.不插管ERCP要求：术者技术熟练、操作时间可控，患者无幽门梗阻、无腹水、无病态肥胖（BMI＞35一般不考虑）、无OSAS病史、ASA分级不大于Ⅲ级、气道评估无困难、无酗酒史、不常规服用GLP-1抑制剂（如司美格鲁肽等，需停药并超声评估胃内容物）；3.不符合上述条件者应选择气管插管全身麻醉，更为安全；4.侧卧位下气管插管并不困难，国内已有麻醉科常规采用侧卧位插管；5.中山医院多数麻醉科医师倾向插管管理，部分医师采用丙泊酚持续泵注加间断氯胺酮，保留自主呼吸、不插管不拔管，亦较安全；6.基本原则：气道困难、腹水等患者应选择气管插管；ERCP术中管理要点：1.除循环呼吸管理外，需重点监测和防治并发症；2.胰腺炎、穿孔等并发症术中常难以发现，术后才表现；3.空气栓塞是术中即可显现的严重并发症，现多数医院已改用二氧化碳代替空气，二氧化碳气栓较空气更安全；4.麻醉科医师必须监测呼气末二氧化碳，除评估通气外，还需警惕ERCP过程中气体损伤，防止二氧化碳气栓等并发症；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。
薛张纲教授主持病例讨论环节
泌尿外科学专家北京协和医院张玉石教授作为点评专家解答问题
麻醉学专家北京协和医院申乐教授作为点评专家解答问题
麻醉学专家四川大学华西医院李茜教授作为点评专家解答问题
麻醉学专家中南大学湘雅医院邹望远教授作为点评专家解答问题
麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题
消化内科学专家首都医科大学宣武医院翟惠虹教授作为点评专家解答问题
血管外科学专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题
会议的最后，由王东信教授进行总结，王教授对为会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家表达了由衷感谢。
“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！
文末附本次云查房分享文案：
2010 Risk Factors for Hemodynamic Instability during Surgery for Pheochromocytoma.pdf
