由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、老年疾病国家临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第九十期病例讨论会议于2025年12月28日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上播放量高达128649人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再一次得到广大业界人士的认可。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与首都医科大学宣武医院王天龙教授共同担任。会议开始首先由王天龙教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有南昌大学第一附属医院陈世彪教授、首都医科大学附属北京积水潭医院王庚教授、首都医科大学附属北京友谊医院王云教授、北京大学第三医院李民教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院神经内科学专家宋海庆教授、以及首都医科大学宣武医院骨科学专家冯明利教授。

王天龙教授主持会议

本次查房会议关注合并心血管疾病的超高龄患者行骨科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为陆军军医大学第二附属医院的高宏燕医生带来的《合并房室传导阻滞的高龄患者行胸椎后路椎间盘切除术的麻醉与围手术期管理》，高医生与大家分享了一例胸椎管狭窄伴不全瘫的高龄患者，合并冠状动脉硬化性心脏病、主动脉瓣重度反流、窦性心动过缓、I度房室传导阻滞、房性早搏、以及肌间静脉血栓形成，在全身麻醉下行胸椎后路椎间盘切除+半椎体切除术的麻醉管理经验；第二例病例为宿迁市钟吾医院胡小艳医生带来的《合并高血压的超高龄患者行髋关节置换术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并高血压3级（极高危），罹患右股骨颈骨折的超高龄患者，在全身麻醉+神经阻滞麻醉下行髋关节置换术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

高宏燕医生进行病例汇报

胡小艳医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王天龙教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括后路椎间盘切除术的主要适应证有哪些，主要手术步骤及高龄患者行此类手术的操作难点有哪些，与其他入路的椎间盘切除术术式相比，其各自的优缺点、术式选择原则、以及对麻醉的要求有哪些；俯卧位手术对血流动力学及呼吸功能的影响有哪些，摆体位及体位恢复过程中的麻醉管理要点；房室传导阻滞的分型、主要病因、病理生理学机制以及治疗原则；该例患者并存主动脉瓣重度反流行择期手术前是否需要进行干预，术中配置心肌保护液的目的是什么；对于术前合并房室传导阻滞的老年患者，术前对其心脏功能的全面评估主要应包括哪些方面，如何对可能出现的围手术期严重传导阻滞事件风险进行评估、预防和处理，对于此类患者、术前放置临时起搏器的指证如何判断；该例患者术后谵妄的可能原因有哪些，如何预防和治疗；术前左前分支阻滞如何评估，既往无心脏症状，是否可正常行择期手术；髋部骨折的主要类型有哪些，手术治疗术式及各自适应证，高龄股骨颈骨折患者围手术期常见并发症、及预防处理原则；超高龄人群的主要生理学改变以及对麻醉药物及麻醉方式选择的影响；骨折手术患者术前访视时需重点评估的内容有哪些；右美托咪定的单次静滴给药是否适用于超高龄患者；舒芬太尼联合曲马多镇痛对患者术后恶心呕吐的影响如何，此类患者围手术期镇痛方案的设计与选择，髂筋膜阻滞是否应在麻醉诱导前实施，作为预防性镇痛的一部分；合并尿路感染的手术时机；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括高龄患者围手术期抗凝管理要点：术前合并肌间静脉血栓的高龄患者，围手术期应优先考虑药物抗凝治疗，物理抗栓方法在此类患者中不适用；术后谵妄的风险因素与综合防治策略：①除高龄、营养不良、睡眠障碍、阿片药物的使用等常见风险外，长时间脊柱手术、术中大量出血以及大剂量糖皮质激素冲击治疗均可显著增加术后谵妄发生风险，②通过优化术前营养状况、实施认知预康复、精细化麻醉管理、术后充分镇痛与抗应激处理、允许家属尽早床旁陪伴以及术后返回熟悉环境等综合措施，有助于降低谵妄发生率；脊柱手术术后疼痛管理方案：疼痛刺激可能加剧谵妄风险，针对脊柱等重度疼痛手术，推荐采用多模式镇痛策略，包括：使用长效局麻药行双侧竖脊肌阻滞（或切口局部浸润）、非甾体抗炎药（NSAIDs）联合患者自控静脉镇痛（PCIA，可选舒芬太尼或芬太尼）；超高龄骨折患者神经阻滞镇痛时机：①建议入院后6小时内完成髂筋膜阻滞，②若入手术室前未行阻滞，应在全身麻醉诱导前完成神经阻滞操作，③局麻药物浓度与剂量需根据患者具体情况个体化调整，避免过高浓度或过大剂量；超高龄患者全身麻醉中的器官保护措施：①脑保护：核心在于监测麻醉深度，及时调整药物用量，避免镇静过深，②肺保护：实施肺保护性通气策略，采用小潮气量，拔管前行手法肺复张，③心保护：严格控制液体出入量平衡，避免麻醉过深引起的循环波动，可酌情持续泵注去甲肾上腺素（剂量建议不超过0.05μg·kg⁻¹·min⁻¹）以维持血流动力学稳定；髋关节置换术后镇痛注意事项：①老年患者术后不建议使用曲马多镇痛，因其可能升高脑内5-羟色胺及去甲肾上腺素水平，增加恶心、呕吐及谵妄发生风险，②对于联合神经阻滞的全麻患者，围术期可仅选用一种阿片类药物进行镇痛，术后PCIA可不设置背景剂量，仅通过单次追加（bolus）模式维持镇痛效果；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

骨科学专家首都医科大学宣武医院冯明利教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京大学第三医院李民教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学附属北京积水潭医院王庚教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家南昌大学第一附属医院陈世彪教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学附属北京友谊医院王云教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院宋海庆教授作为点评专家解答问题

会议最后，由“云查房”项目共同主席、首都医科大学宣武医院王天龙教授作总结发言。王教授首先向提供精彩病例的汇报医师及所在单位、贡献宝贵临床经验与专业点评的麻醉学及跨学科专家、持续关注并支持本项目的线上同仁，以及全体会务工作人员致以诚挚感谢。时值2025年度最后一期“云查房”，王教授向所有线上线下的参会人员表达了新年问候与美好祝愿，并寄语2026年，期待“云查房”项目继续凝聚专业力量，共同推动老年麻醉与围手术期管理事业的持续进步。

“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！