由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、老年疾病国家临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第八十九期病例讨论会议于2025年11月30日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上播放量127324人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再一次得到广大业界人士的认可。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与北京大学第一医院王东信教授共同担任。会议开始首先由王东信教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、南昌大学第一附属医院陈世彪教授、以及四川大学华西医院姜春玲教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：胸外科学专家首都医科大学宣武医院王若天教授、心脏内科学专家首都医科大学宣武医院谭静教授、以及呼吸内科学专家首都医科大学宣武医院聂秀红教授。

王东信教授主持会议

本次查房会议关注老年患者胸科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为承德市中心医院关娇医生带来的《合并急性心肌梗死的老年患者行胸腔探查止血术的麻醉与围手术期管理》，关医生与大家分享了一例罹患左侧胸腔积液，同时合并冠心病，急性心肌梗死、Killp分级Ⅱ级，心包积液（少量），以及主动脉溃疡的老年患者，在全身麻醉下行胸腔镜辅助下胸腔探查止血术的麻醉管理经验；第二例病例为广州医科大学附属肿瘤医院张安宁医生带来的《超高龄患者行胸腔镜下肺叶切除术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例罹患右肺中叶下叶占位性病变可疑肺癌的高龄患者，同时合并高血压3级（极高危）及双肺慢性炎症，在全身麻醉下行胸腔镜下右中下肺叶切除术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

关娇医生进行病例汇报

张安宁医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王东信教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括胸腔大量积液的可能原因，如何快速鉴别诊断及治疗原则；对于主动脉溃疡出血，胸外科在胸腔镜下探查止血的处理策略，如何与心外科/介入科协作；心包填塞的主要症状、体征、诊断方法、心包填塞患者解除填塞前补液用药原则；该患者过床时出现心绞痛是否首选硝酸甘油处理；急性心梗患者全身麻醉诱导和维持药物的选择，如何快速识别术中新发心肌缺血，急性缺血加重时的快速处理方法；对于合并急性心肌梗死、Killip II级的胸腔出血急诊患者，围手术期血流动力学监测、管理方案与管理目标如何制定，心功能保护措施有哪些；对于此类患者的术中气道管理，如何选择双腔支气管导管和支气管封堵器，其各自优缺点；急性心梗应用IABP的指征，此例病人胸科探查手术可以用IABP吗；垂体后叶素在低血压时是否可以应用；心包填塞患者如何避免麻醉诱导时心动过缓；大剂量瑞芬+右美泵注可能会引起心率偏慢，术中维持目标心率怎么定；需要为了预防冠脉痉挛使用合贝爽么；对于高龄、衰弱、肺功能较差的高危患者，术前及术中如何对肺组织切除范围进行有效精准评估和决策，亚肺叶切除（肺段切除或楔形切除）的肿瘤学治疗效果和生存获益如何权衡；对于合并中重度COPD及肺炎的老年患者，术中手术难点及围手术期可能出现的并发症有哪些、相应预防处理策略，手术操作中有哪些措施可以有效减少黏连分离时的出血和对健康肺组织的损伤；对于合并中重度COPD、肺大泡及慢性肺部炎症的老年患者，常存在气道高反应性及分泌物增多，诱导插管及手术过程中如何有效预防气道痉挛、以及单肺通气时的术侧肺塌陷；对于合并中重度COPD、肺大泡及慢性肺部炎症的老年患者，针对术中单肺通气时的肺保护性通气策略（设置哪些潮气量、PEEP、驱动压参数）；如何在单肺通气时兼顾氧合与降低气压伤风险，术侧肺实施CPAP的具体方法及注意事项；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括心胸科术中使用IABP的指证：1.急性心梗后出现较为严重的左心功能衰竭，尤其冠脉供血开通后心衰症状仍不能缓解时，2.出现严重的心源性休克，并对药物治疗不敏感；垂体后叶素以及血管加压素的应用：在快速提升外周血管阻力的同时，不增加肺动脉压，但由于可收缩冠脉因此不适合冠心病患者；心包填塞患者的麻醉诱导要点：保持交感神经兴奋性，小剂量缓慢诱导、避免大剂量阿片药物，可选用氯胺酮；第一例患者首选麻醉方式为双腔气管导管插管下全身麻醉，循环监测手段中建议TEE监测，对于血容量不足且心功能尚可的冠心病患者、应首选适当补充容量+去甲肾上腺素治疗；急性主动脉综合征：ⅠⅡ型即为主动脉夹层分型Stanford A型，Ⅲ型为壁内血肿/主动脉壁间血肿，Ⅳ型为主动脉穿透型溃疡，Ⅴ型为外伤引起的主动脉夹层；COPD患者肺叶切除术中单肺通气出现严重低氧血症处理：主要由于非通气侧肺内仍有血流形成分流，选择非通气侧肺CPAP通气治疗的要点1.CPAP装置需气囊调节压力，5 L/min流量，2～3 cmH2O，2.纯氧通气，3.注意在不影响外科操作的前提下轻度膨胀部分肺泡；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

胸外科学专家首都医科大学宣武医院王若天教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院谭静教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家南昌大学第一附属医院陈世彪教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家四川大学华西医院姜春玲教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

呼吸内科学专家首都医科大学宣武医院聂秀红教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由王东信教授与王天龙教授共同对本次查房会议进行总结。两位教授对为会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、线上给予项目持续关注与支持的业界同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！