由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、老年疾病国家临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的2026年第一期“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目（总期数第九十一期）病例讨论会议于2026年1月18日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上播放量高达127666人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再一次得到广大业界人士的认可。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与首都医科大学宣武医院王天龙教授共同担任。会议开始首先由王天龙教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授、中南大学湘雅二医院戴茹萍教授、四川大学华西医院李茜教授、首都医科大学附属北京天坛医院彭宇明教授、以及首都医科大学宣武医院肖玮教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院神经外科学专家梁建涛教授、首都医科大学宣武医院神经内科学专家宋海庆教授、以及首都医科大学宣武医院普通外科学专家曹锋教授。

王天龙教授主持会议

本次查房会议关注合并心血管疾病老年患者的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为首都医科大学宣武医院张婷医生带来的《合并主动脉瓣重度狭窄的老年患者行立体定向脑部病变活检术的麻醉与围手术期管理》，张医生与大家分享了一例罹患颅内占位，同时合并冠心病、冠脉支架植入术后及主动脉瓣狭窄的老年患者，在全身麻醉下行立体定向脑部病变活检术的麻醉管理经验；第二例病例为首都医科大学宣武医院王沛医生带来的《合并陈旧性脑梗死及冠状动脉多支严重狭窄的老年患者行腹腔镜下右半结肠切除术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并冠心病及陈旧性脑梗死的老年患者，罹患结肠占位性病变，在全身麻醉下行腹腔镜下右半结肠切除术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

张婷医生进行病例汇报

王沛医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王天龙教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括颅内占位性病变的病理类型、临床特点及手术指征；立体定向活检术在颅内占位诊断中的地位及常见并发症；对于位于丘脑、基底节等重要功能区的病灶，活检术中如何最大程度减少出血及神经功能损伤；对于合并冠心病、PCI术后患者，围手术期如何平衡抗血小板药物停用与血栓栓塞风险；对于此类患者行非心脏手术，术前如何评估心肌缺血风险及制定个体化心血管用药方案；主动脉瓣重度狭窄的常见原因、病理生理特点及手术治疗时机如何把握；对于无症状或症状不典型的重度主动脉瓣狭窄患者，行非心脏手术时，麻醉管理的核心血流动力学目标；如何预防和处理术中心动过速、低血压及心功能不全；该患者术前存在颅内高压、中线移位等表现，麻醉诱导和维持期间如何管理颅内压与脑灌注压；对于合并心脏瓣膜病与冠心病的神经外科手术患者，术中如何协调脑保护与心脏保护策略；脑血管重建手术如果围手术期不停用抗凝药，心脏裸金属支架术后多久可以手术；结肠癌的常见临床表现有哪些、如何诊断；腹腔镜下右半结肠切除术的适应证与手术要点；对于伴有明显贫血和营养不良的高龄患者，围手术期如何进行营养支持与贫血纠正以降低手术风险；对于既往合并陈旧性脑梗死病史，且术前血管检查提示多发、重度脑血管狭窄的患者，术前如何评估其在腹腔镜手术中，尤其是气腹和体位改变（头低位颅内压升高）时，脑灌注不足及新发脑梗死的风险；围手术期应采取哪些措施进行脑功能保护；对于冠脉多支血管严重狭窄但心功能尚可（LVEF 63%）的患者，术前如何进行个体化的心血管风险评估；围手术期抗心肌缺血药物（如β受体阻滞剂、硝酸酯类）应如何调整；对于此类高危患者，术中血流动力学管理的核心目标；该患者术前存在阻塞性通气功能障碍、肺气肿及低氧血症风险；腹腔镜手术中，气腹和头低脚高体位对呼吸力学有何影响、如何优化术中通气策略（如肺保护性通气、合适的PEEP）以预防术后肺部并发症；该患者术前存在低蛋白血症及电解质紊乱（低钾、低钙），这对麻醉药物代谢、肌松药作用及术后恢复有何影响；围手术期液体治疗应如何实施以兼顾组织灌注、电解质平衡及预防肺水肿；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括主动脉瓣重度狭窄患者麻醉管理成功的要点：1.详尽的术前风险评估及多学科会诊，2.围手术期完善的监测（血流动力学监测及脑功能监测），3.精准的血流动力学调控策略（符合主动脉瓣重度狭窄患者的血流动力学管理目标），4. 麻醉用药及通气策略选择得当；术后恢复抗血小板及抗凝药物的时机：1.术中及术后高出血风险手术包括颅内手术、前列腺手术、脊柱手术、视网膜手术四大类；2.术后恢复抗血小板及抗凝药物的条件：a.术后无活动性出血（如神外手术后无颅内出血及新发的神经功能障碍），b.分步恢复（阿司匹林首先恢复、高出血风险术后48h，再恢复氯吡格雷应用、一般术后3～5天），c.恢复抗血小板及抗凝药物应用后（尤其24h内）须避免血压过高并严密监测有无新发出血；详尽的术前评估的意义：1.指导术前针对性治疗（如冠心病患者术前规范药物治疗、纠正贫血、纠正电解质紊乱），2.指导麻醉方案选择，3.指导术中监测，4.指导术中麻醉用药及血管活性药物选择，5.指导术后镇痛方案设计，6.指导术后管理的重点注意事项；临床诊疗过程中需平衡风险、抓主要矛盾（如合并冠心病、同时罹患肠道肿瘤出血患者的围手术期管理）；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

神经外科学专家首都医科大学宣武医院梁建涛教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家中南大学湘雅二医院戴茹萍教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家四川大学华西医院李茜教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学附属北京天坛医院彭宇明教授作为点评专家解答问题

普通外科学专家首都医科大学宣武医院曹锋教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院宋海庆教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院肖玮教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由“云查房”项目共同主席王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授对为会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、线上给予项目持续关注与支持的业界同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

文末附本次云查房分享文案：急性髋部骨折患者合并主动脉瓣狭窄的处理.pdf2024 Aortic Stenosis Management in Patients With Acute Hip Fracture.pdf