引言：当行走时腿部疼痛成为常态，当夜间足部冰凉难以入眠，可能是下肢动脉在发出求救信号。作为无声的血管侦察兵，超声检查正通过声波成像，为我们揭开这些症状背后的血管危机……

刘大爷和张大爷是在社区糖尿病病友群认识的，前几年双双退休后，两个人约好了没事一起遛弯，可是最近一段时间，刘大爷每次打电话都约不出人。

“老张，我找到一个不错的公园，景色不错还能打乒乓球，明儿一起去吧？”

“我就不去了，最近几周我的腿不知道怎么了，走几百米就疼，坐下歇一会才能好。”

“那要不要去医院看看？”刘大爷关心道。

“不用不用，老了都这样，可能是关节炎，歇歇就好了。”

刘大爷劝不出张大爷，只能作罢。

过了几周，刘大爷顺路去家里看望张大爷，初夏的天气，张大爷还穿着冬天的羊毛裤。

“呦你怎么穿这么多，不热吗？”

张大爷叹口气：“别提了，几个月来我总觉得右腿右脚嗖嗖地凉，晚上甚至凉得睡不着觉”。

“那还是去医院看看吧。”

“唉不用，就是年纪大了，年轻的时候我穿一条秋裤就能过冬，打篮球两三个小时也不觉得累，岁数不饶人咯。”

又过了一段时间，张大爷的症状更严重了，甚至躺在床上时右脚也开始隐隐作痛，痛得辗转反侧，于是他准备去医院开几副膏药。

接诊医生了解病情后，得知张大爷有多年的糖尿病史和吸烟史，又触诊了他的右腿和右脚——苍白、冰凉、足背几乎摸不到脉搏，于是赶紧开具了下肢动脉超声检查。

张大爷心里嘀咕：“花那个钱干嘛，腿脚冰凉难道还是病吗？”虽然如此，他还是来到了超声检查室。

今天是宣小超医生值班，他为张大爷进行了双侧下肢的血管超声检查，结果显示：张大爷右侧大腿的主要动脉——股浅动脉——竟然没有了血流信号！股动脉的闭塞一直从大腿中段延续到膝盖，虽然在膝盖后方腘动脉水平可以探及一条细细的侧枝血流注入，为小腿提供血流。但张大爷小腿段的三支动脉流速也明显减低，频谱形态也从正常的三相波变成了低搏动波形。

这是怎么回事呢？

原来张大爷患有多年的高血压、糖尿病、高血脂，还有近三十年的吸烟史，动脉粥样硬化情况较严重，股动脉内充满了了多个大小不一、形态各异的斑块。最大的斑块像拦路虎一样，拦截住了心脏流向下肢的血流，犹如一条高速公路的主干被长段落石塌方堵塞，被拦截的血流只能离开这条高速，想办法绕到小路再绕回来。但路途遥远，绕道回来的血流有限，在休息情况下血供可以勉强负担腿部所需，行走时，下肢肌肉对氧气的需求增加，狭窄的血管无法提供足够的血液供应，继而引发疼痛。所以张大爷才会出现行走后腿脚疼痛、歇一会就好的情况，这正是下肢动脉硬化闭塞症的典型症状之一——间歇性跛行。

听完宣医生的解释后张大爷终于明白了，自己所患的疾病是下肢动脉硬化闭塞症。一开始认为不严重的腿疼脚凉症状原来是疾病的示警。

但是他也提出了新的疑问：“医生，我们如何区分腿疼脚凉是老了还是病了呢？”

医生解释道：“首先可以从危险因素和临床症状两个方面进行区分。吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、慢性肾功能不全都是该病发病的相关危险因素。尤其是吸烟，不仅会减少间歇性跛行的距离，还会增加下肢缺血和截肢的危险。因此具有以上这些危险因素的人群，一旦出现症状要尤为警惕，不能简单认为只是衰老的表现。

其次，下肢动脉硬化闭塞症的患者会出现皮肤温度降低、苍白、患肢疼痛、足背动脉搏动消失等情况，也可以与其他疾病鉴别。

最后，血管超声检查是诊断下肢动脉硬化闭塞非常简便、准确、无创伤的一种技术手段，对怀疑下肢动脉硬化闭塞症的高风险人群可及时进行检查，明确狭窄或闭塞程度与范围。由于动脉粥样硬化是一种全身泛血管的病变，许多患有下肢动脉硬化闭塞症的患者同时存在颈脑血管狭窄的情况。在有条件的情况下，也可进行颈脑血管超声的筛查，警惕脑卒中的发生。”

拿着详细的下肢动脉超声报告单，张大爷又回到了血管外科诊室，外科医师建议张大爷入院进行手术治疗，尽快开通堵塞的下肢血管。

一听说要手术，张大爷又开始发怵：“大夫，有这么严重吗，吃点药不行吗？”

医生跟张大爷解释：“我们可以把人的血管比喻成一根金属的下水管道，随着年龄的增长，难免管壁会并沉积少量垃圾（也就是斑块），不一样的是斑块是从管壁上长出来的，和管壁紧密连接，一旦生长出来几乎不可能消除。早期确实可以通过吃药降低血糖血脂，从而抑制垃圾继续沉积。但是如果一直不管它，管壁就会腐蚀生锈（内膜受损）、长满了大块的锈斑（斑块），密密麻麻堵住了管腔，这时如果不切开或者从内部进行支架支撑或者疏通，是没有办法解除狭窄的。这次闭塞已经严重影响了您行走，您的脚趾也已经发生了变色，这说明局部严重缺血，如果不及时处理，一旦后期发生感染、溃烂等，有可能导致截肢等更严重的后果。

张大爷看着疼痛难忍并开始变色的脚趾，决定重视起来，要求住院尽快接受进一步的治疗。

几周后，经过血管外科手术后的张大爷再次来到血管超声门诊进行复查，他的股动脉“高速公路”顺利复通！超声仪器上可以看到股浅动脉内重新出现了血流信号，远端小腿的血流频谱恢复为三相波。腿疼腿凉的情况也得到了明显改善。但是血管内多年形成的斑块是无法完全清除的，手术或者支架都不能一劳永逸，所以宣小超嘱咐张大爷除了控制血压、血糖、血脂、戒烟等各种危险因素外，还要定期超声复查，关注狭窄的进展，预防再次闭塞。

听说张大爷的经历后，同样患有糖尿病多年的刘大爷也赶紧给自己安排了一个下肢动脉超声检查，刘大爷的检查结果显示：双侧下肢动脉内-中膜不均增厚伴斑块（多发），左侧股浅动脉狭窄（小于50%）”。宣小超解释道：“您的下肢动脉里也存在一些斑块，但它们的体积都不是很大，目前只造成了左侧股浅动脉的轻度狭窄。”

刘大爷很自豪地说：“我的血压、血糖控制的很不错，而且我早就戒烟几十年了。”

宣医生为刘大爷点赞：“那可太棒了，建议您继续好好控制，同时定期进行下肢动脉超声复查，防患于未然。最后，我附送您一个口诀——

行走腿软歇后消，足背无脉凉昭昭，夜痛难眠溃疡现，超声筛查早治疗。”

回去后，刘大爷和张大爷约好了今后不光要一起遛弯、钓鱼、打乒乓球，还要互相督促按时吃药、早日戒烟、健康饮食、定期体检，快乐享受自己的退休生活。

参考文献：

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John S.pellerito, Joseph F. Polak. 血管超声经典教程[M]. 第7版. 温朝阳，华扬，童一砂. 科学出版社, 2021: 208-214.

中华医学会外科学分会血管外科学组. 下肢动脉硬化闭塞症诊治指南 [J] . 中华医学杂志, 2015, 95(24) : 1883-1896. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.24.004.