宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将精彩病例在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!

2026 年「宣武有术」疑难手术

—  神经脊柱中心 —

疑难手术 复发性肠源性囊肿切除术

术者：段婉茹

复发性肠源性囊肿位置深在、毗邻重要神经血管结构，既往手术史常导致局部解剖层次不清，切除难度和风险均明显增加。本期“宣武有术”聚焦5例复发性肠源性囊肿切除术，通过真实病例展示术前评估、手术入路选择、囊肿分离与神经功能保护等关键环节，帮助读者了解团队在复杂复发病变处理中的思路与技术要点。

病例 1

病史资料

女性，12岁

主诉：间断背部疼痛伴双下肢无力发作8年余，加重2个月

现病史及既往史：8年前（4岁）摔伤后出现后背部疼痛，并逐渐出现双下肢无力，于当地医院检查发现C6-T2节段椎管内囊性占位，并行后路椎管内占位切除术，术后症状好转。2个月前，患儿再次出现后背部疼痛，伴有双下肢无力，再次于当地医院行后路椎管内病损切除术(2nd op)，术后症状好转出院。20天前患儿再次出现后背部疼痛，伴有双下肢无力。

查体：双侧膝反射亢进，巴宾斯基征阳性

我院进行第三次手术

术前影像检查

外院手术术前MRI。

术前MRI

术前CT

术前诊断

肠源性囊肿复发

椎管内病损切除术后

手术策略

颈前路椎体切除术+椎管内病损切除术

腹侧囊壁与脊髓实质紧密粘连，需在狭窄空间进行精细显微操作，不间断电生理监测：一旦损伤脊髓腹侧会影响运动功能。

尽可能全切除囊肿：一旦残留必然复发，复发后更难处理，患者需反复手术。

严密解剖复位：包括蛛网膜缝合和硬膜严密缝合：一旦发生腹侧脑脊液会影响呼吸。

手术过程

前路椎体切除

悬吊硬膜，显露并抽吸囊肿

分离囊肿壁

囊肿全切

囊肿全貌

术后复查

术后情况

术后患者活动自如

病例 2

病史资料

女性，8岁

主诉：肢体及躯干间断疼痛6年，加重15年天。

现病史及既往史：入院15天前出现双前臂、前胸及上腹部疼痛，无走路不稳6年前因“双下肢疼痛1周”，于外院诊断为椎管内囊肿，行后路切除术，切除大部分囊壁，术后症状改善。2月前因“前胸部间断性疼痛2周”，诊断囊肿复发，再次后路切除。

查体：身高125cm,体重24kg，双下肢腱反射亢进，右侧踝阵挛。

我院进行第三次手术。

术前影像检查

外院手术术前MRI。

外院手术术后MRI

本次术前MRI

术前诊断

肠源性囊肿复发

椎管内病损切除术后

手术策略

颈前路椎体切除术+椎管内病损切除术

手术过程

前路椎体切除术

暴露硬膜

剥离囊壁

完全切除囊肿

缝合蛛网膜及硬膜

术后复查

术后情况

患者术后正常行走

病例 3

病史资料

女性，19岁

主诉：右侧半身麻木疼痛15年，加重9个月

现病史及既往史：9月前出现右侧半身的麻木疼痛，无走路不稳，15年前因右上肢疼痛，于外院诊断椎管内囊肿，行椎管内病损切除术，术后症状改善

查体：身高172cm,体重103kg,BMI=34.8，双下肢膝反射，踝反射亢进，巴宾斯基征阳性

我院进行第二次手术

术前影像检查

术前MRI

术前CT

术前诊断

肠源性囊肿复发

椎管内病损切除术后

手术策略

颈前路椎体切除术+椎管内病损切除术

手术过程

前路椎体切除

悬吊硬膜，暴露囊肿

分离囊肿壁

囊肿全切

囊肿全貌

术后复查

术后情况

患者术后行走正常

病例4

病史资料

男性，17岁

主诉：双下肢无力伴二便失禁1月，加重10天

现病史及既往史：入院10天前出现双下肢无力，肌力0级，伴二便失禁，1月前因“双下肢无力伴二便失禁5天”，于外院诊断为肠源性囊肿（C7-T1），行后路肠源性囊肿切除术。术中释放囊液并切除部分囊壁。术后症状短暂改善。

阳性体征：四肢腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性

我院进行第二次手术

术前影像检查

外院手术术前MRI。

本次术前MRI

术前诊断

肠源性囊肿复发

椎管内病损切除术后

手术策略

后入路椎管内病损切除术

手术过程

暴露囊肿，囊肿嵌入脊髓

剥离囊肿

缝合蛛网膜及硬膜

囊肿全貌

术后复查

术后情况

患者术后四肢活动如常

病例5

病史资料

男性，25岁

病史：左下肢麻木2年，加重伴痉挛1个月

现病史和既往史：1月前出现左下肢麻木痉挛，逐渐加重。2024年12月因下肢麻木诊断为肠源性囊肿，行肠源性囊肿切除术（后路），术后症状改善；2025年10月（第一次术后10月）复查时见囊肿复发，当时没有神经功能障碍

阳性体征：双侧膝反射亢进、踝阵挛、巴宾斯基征阳性

我院进行第二次手术

术前影像检查

外院手术术前MRI。

外院术前术后MRI对比

本次手术术前

术前诊断

肠源性囊肿复发

椎管内病损切除术后

手术策略

囊肿全貌

术后复查

本中心肠源性囊肿统计和随访

2019年1月-2026年8月，共计完成 27 例前路手术、34 例后路手术治疗肠源性囊肿的病例，共计61例。其中随访45例，平均37个月（1-86个月），无复发率(Recurrence?free rate) 95.6%。

已发表文章

Xin, Zong, et al. "Spinal Neurenteric Cysts: Experience with 9 Cases via an Anterior Cervical Approach." Journal of Neurosurgery: Spine, 2024. （本文是目前国际报道肠源性囊肿全切率最高的病例队列）

Duan W, Du Y, Chen Z. Microsurgical Resection of a Recurrent Neurenteric Cyst Through an Anterior Cervical Approach: 2 Dimensional Operative Video. Oper Neurosurg. 2025.（前路显微镜下肠源性囊肿切除的手术录像，详细介绍了操作要点）

术者说

复发性肠源性囊肿的难点，包括手术入路的选择，在安全前提下分离前次手术的粘连，重新显露与脊髓腹侧紧的囊壁和供血，以及尽量做到菲薄（亚毫米级）囊壁的全部切除。所谓的“安全前提”，不仅指的是神经功能的保护，还包括无血操作、蛛网膜复位、硬膜的严格水密缝合，才能避免再次粘连和术后积液。

无论采用何种方式，保安全并全切囊壁是目标。这不仅需要术者具备熟练的显微操作和内固定技术，更需要耐心、体力和追求完美的精神。希望我们是每一例肠源性囊肿的“终结者”。

手术医生介绍

段婉茹

首都医科大学宣武医院神经外科 

主任医师 教授 博士生导师

首都医科大学宣武医院神经外科主任医师，教授，博士生导师。主要从事脊柱脊髓微创手术治疗，形成“精致性手术”特色。长期负责神经脊柱中心的教学和培训，主持中国国际神经科学研究所脊髓损伤与功能重建实验室工作。作为项目负责人主持国家重点研发计划（青年科学家项目），及国自然、北自然等课题，作为第一或通讯作者文章发表于Science Advances、Neurosurgery、JNS:Spine等杂志。以第一发明人授权发明专利12项，其中7项已转化。获国家卫健委神经外科医师诊疗能力大赛总决赛一等奖（脊柱脊髓）、中国医疗器械创新创业大赛总决赛一等奖，北京医学科技奖等；带领团队获“青创北京”2026年“挑战杯”首都大学生创业计划竞赛特等奖。

【出诊时间：周二下午（专家门诊）、周二晚上（特需门诊）】