宣武医院神经外科每周二全科学习的手术回顾环节，是一直以来的传统和品牌活动。每一台手术都由住院医师介绍病例，播放剪辑的手术精华录像，术者进行总结，之后全科医师提问讨论。在这种严谨而开放的讨论中大家分析每个病例的利弊得失，取长补短，从而得以精进。为了鼓励对手术技术的不断追求，科室将手术回顾环节升级为「宣武有术一一新技术/疑难手术/重大抢救」评比，由与会观众现场打分评出一二三等奖，并将精彩病例在科室公众号上分享，欢迎国内外同道斧正!

2026 年「宣武有术」疑难手术

—颅底和脑肿瘤中心—

疑难手术 微创颅底肿瘤切除手术——眉弓锁孔入路前颅窝底脑膜瘤切除术

术者：白杰

病史资料

女性，44岁。

主诉：间断性头晕头疼3月，头颅MRI发现颅内肿瘤。

查体：嗅觉减退。

术前影像检查

头MRI：T1、T2像显示：肿瘤位于前颅窝底，T1略低信号，T2略高信号；

增强像显示：肿瘤基底位于前颅窝底（前方未到溴沟，后方未达鞍膈），均匀强化、未包绕大脑前动脉主干。

头CT：显示额窦大小和气化情况。

术前诊断

前颅窝底脑膜瘤

术前讨论

结合病史、症状、影像检查，术前诊断明确“前颅窝底脑膜瘤”。

肿瘤较大，瘤周水肿明显，嗅觉减退，具备手术指征，需要手术切除肿瘤。

患者年轻女性，对外观要求高，恐惧焦虑头面部留下大的手术瘢痕，要求尽可能微创手术，不影响面容外观。

手术策略的考虑

患者对外观要求较高，考虑采用眉弓入路。该入路切口小，隐藏在眉毛内，术后美容缝合，术后切口基本看不到；开颅时不影响颞肌，不会出现颞肌萎缩，不影响外观；开颅骨瓣小、骨质缺损小，对外观影响小；不用剃发，不产生心里自卑感。

肿瘤周边脑组织水肿明显，可能预示着肿瘤质地较硬且与周边脑组织粘连重；手术操作具有一定难度。在微创情况下，骨窗小，操作空间小，手术难度会增加，要求有扎实的显微操作功底。

关键手术过程

眉弓入路开颅：切开皮肤时，准确定位眶上切迹，避免损伤眶上神经，切口2.5-3cm；骨瓣（1.5cmX2.5cm）成形时避免开放额窦。

硬膜外磨平前颅窝底骨嵴，硬膜下分离侧裂和颅底蛛网膜，释放脑脊液，松弛脑组织。

离断肿瘤基底充分止血，到达后界时注意分辨视神经，给予保护。

切除肿瘤减压时，轻柔操作，离断大脑前动脉发出的供血动脉。避免牵拉损伤大脑前动脉主干及穿支血管。

术后采用皮内缝合切口。

术后影像

术后MRI：肿瘤完全切除。

复查伤口

术者说

自从1995年Penerczky报道了眶上“锁孔”入路解剖学研究，近年来，颅底外科应用锁孔入路手术的报告日趋增加，经眉弓锁孔手术应用日益广泛。该微创手术的宗旨在于根据个体解剖及病灶特点设计手术人路，充分利用颅脑自然的沟、孔、裂隙、夹角和脑池等有限的空间，避免不必要的结构暴露或破坏，除去相对非功能的骨壁结构和硬膜，凭借精湛的显微手术技巧，以最小的创伤取得最好的手术疗效。

前颅窝底脑膜瘤是较为常见的一种颅底脑膜瘤，基底位于前颅窝底。传统手术入路主要为额底外侧入路、前纵裂入路和翼点入路等。这些手术方式通常切口较长，骨窗较大，对皮肤、肌肉、颅骨损伤较大，术后出现伤口周围麻木，切口瘢痕、颞肌萎缩，局部凹陷等，给患者带来长期的不适，同时影响美容和心里健康。经眉弓眶上锁孔入路明显减少了手术创伤，缩短术后恢复时间，无论是生理还是心里上都能得到良好的恢复。

我们团队长期致力于各种脑膜瘤、胶质瘤，垂体瘤、颅底肿瘤、脑干肿瘤等颅内肿瘤的治疗，具有丰富的临床经验。我们根据肿瘤的特点，采用不同的微创术式，包括眉弓锁孔入路、经睑板经眶入路，导航下大脑半球直切口等来切除各类肿瘤，尽量较少手术带来的损伤。同时也采用显微镜、神经内镜或显微镜结合内镜等多种方式进行手术，应用神经外科机器人、导航、术中核磁等先进技术手段辅助，在尽可能保护神经功能前提下最大程度切除肿瘤。我们会尽最大努力帮助每一位患者去除病痛，医患同心，医患同行，吴越同舟，攻坚克难。

手术医生介绍

白杰

首都医科大学宣武医院神经外科

颅底和脑肿瘤中心 副主任医师 副教授 硕士生导师

医学博士、宣武医院神经外科副主任医师、副教授，硕士生导师。2012年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，获博士学位。国家自然科学基金获得者，发表本专业SCI文章及国内核心期刊20余篇。现任欧美同学会医师协会颅底外科分会副秘书长、常委。中国解剖学会神经外科分会委员。美国克利夫兰医学中心访问学者。擅长脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅底肿瘤、脑干肿瘤、颅眶沟通性肿瘤及其他各种颅内肿瘤的显微微创手术治疗。

【出诊时间：周四上午（专家门诊）】