近日，首都医科大学宣武医院高鹏主任医师、焦力群教授团队在国际神经介入领域权威期刊《Journal of NeuroInterventional Surgery》（JNIS）在线发表题为 “Preprocedural acute silent ischemic lesions and inhospital stroke after percutaneous transluminal angioplasty and stenting for severe symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis” 的原创论著。

宣武医院神经外科李沐远硕士研究生、王洁博士研究生、王正宇硕士研究生为文章共同第一作者，高鹏主任医师、副教授，焦力群主任医师、教授为共同通讯作者。

关键词：颅内动脉粥样硬化性狭窄；PTAS；急性静默性缺血灶；DWI；住院期卒中

重度症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（severe sICAS）是缺血性卒中的重要病因。对于严格筛选的患者，经皮腔内血管成形及支架置入术（PTAS）是重要治疗方式之一，但围手术期卒中风险仍是临床关注重点。既往 MRI 研究多关注术后新发弥散加权成像（DWI）病灶，而术前已经存在、表现为 DWI 高信号伴对应表观扩散系数（ADC）低信号、且未引起新发神经功能缺损的急性静默性缺血灶（acute silent ischemic lesions, ASILs），其临床意义此前尚不明确。需要说明的是，“静默”指该病灶本身未引起新发神经功能缺损，而非指患者无症状——本研究人群均为症状性颅内动脉狭窄患者。

本研究回顾性纳入2019年1月至2024年10月于首都医科大学宣武医院接受PTAS治疗的重度症状性颅内动脉狭窄患者。研究共初筛 1727 例，最终纳入1427例符合标准的患者，其中1242例术前无急性静默性缺血灶185例术前存在急性静默性缺血灶。主要终点预设为本次住院期间发生的卒中或死亡。

图 1  研究流程图

研究结果显示，60例患者发生主要终点事件，发生率为4.2%；所有事件均为住院期卒中，未发生住院期死亡。多因素校正后，术前急性静默性缺血灶仍与住院期卒中独立相关，调整后OR为5.00（95%CI 2.70–9.26，P<0.001）。倾向评分匹配、逆概率加权（IPTW）、双重稳健加权模型及 Firth 惩罚 logistic 回归等多种敏感性分析结果均保持一致。

进一步分析显示，将术前急性静默性缺血灶加入预设临床模型后，模型表观AUC由 0.705提升至0.763，提示其可能为PTAS术前风险分层提供额外信息。研究同时指出，受单中心、回顾性设计及事件数有限等因素限制，上述判别结果均为队列内的表观估计，主要分析应解读为校正后的关联分析，而非因果推断或已外部验证的预测模型，未来仍需多中心、前瞻性研究进一步验证。

本研究提示，术前急性静默性缺血灶可能反映患者在接受介入治疗前已存在的缺血易损状态，为重度症状性颅内动脉狭窄PTAS术前风险评估提供了新的影像学依据，也为进一步优化患者筛选和围手术期管理提供了重要研究方向。

第一作者

李沐远

首都医科大学宣武医院

神经外科 硕士研究生

共同第一作者

王洁

首都医科大学宣武医院

神经外科 博士研究生

共同第一作者

王正宇

首都医科大学宣武医院

神经外科 硕士研究生

共同通讯作者

高鹏

首都医科大学宣武医院

神经外科主任医师、副教授

硕士研究生导师、青年博士研究生导师

首都医科大学宣武医院神经外科和介入中心主任医师，雄安宣武医院介入放射科主任，北京市科技新星，国家教育部公派留学人员，美国加州大学旧金山分校联合培养博士，首都医科大学博士后，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心神经介入专家委员会急性卒中学组委员，中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员，中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会常委等。2009 年起在首都医科大学宣武医院神经外科工作，长期致力于缺血性脑血管病的临床诊治工作。2007 年至 2009 年曾在美国加州大学旧金山分校（UCSF）脑血管病研究所学习。迄今以第一作者或通讯作者身份发表 SCI 论文 20 余篇，包括 JAMA、Neurology、Stroke、JCBFM 和 Neurosurgery 等。参编、参译著作各 1 部。先后主持国家自然科学基金、北京市科技新星计划、国家卫生健康委能力建设和继续教育课题、北京市科技委员会计划课题以及首都医科大学培育基金项目等。荣获首都医科大学科学技术奖二等奖。参与国家“十二五”国家重点研发计划《缺血性脑血管病脑血运重建微创技术体系研究》和“十三五”国家重点研发计划《数字化脑血流储备功能诊断评估技术及其应用研究》。

【出诊时间】

每周四全天（介入放射科） 每周一晚上（特需介入放射科）

通讯作者

焦力群

首都医科大学宣武医院副院长

主任医师、教授、博士生导师

首都医科大学宣武医院副院长，介入放射科主任，神经外科副主任，脑血运重建中心主任，国家区域医疗中心、宣武医院济南医院院长。兼任《中国脑血管病杂志》主编，中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员，国家卫生健康委继续教育中心神经介入专业委员会主任委员，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会缺血性卒中外科专业委员会主任委员，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会缺血性卒中介入专业委员会副主任委员，北京介入医学会副会长等职务。毕业于山东医科大学，先后师从朱树干教授和凌锋教授，获得神经外科硕士和博士学位，并在鲍圣德教授指导下于北京大学完成博士后研究。长期从事缺血性脑血管病的外科和介入治疗，在国际上率先开展复合手术治疗颈动脉闭塞、椎动脉闭塞，以及药物球囊治疗椎动脉狭窄等创新手术，并带领宣武医院脑血运重建中心在该领域持续深入研究。同时，长期重视医学教育与人才培养，为我国培养了大批高水平脑血管病专业医生。

【出诊时间】

每周三上午（介入放射科专家门诊） 每周一下午（介入放射科特需门诊）