科室动态
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NAGA“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第九十三期病例讨论成功举办
由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、老年疾病国家临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的 “老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第九十三期病例讨论会议于2026年3月29日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上播放量达127148人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再次获得广大业界人士认可。
本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与首都医科大学宣武医院王天龙教授共同担任。会议开始首先由王天龙教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有四川大学华西医院李茜教授、空军军医大学西京医院路志红教授、首都医科大学宣武医院肖玮教授、以及华中科技大学同济医学院附属协和医院王婷婷教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学宣武医院血管外科学专家郭连瑞教授、首都医科大学宣武医院神经内科学专家宋海庆教授、以及首都医科大学宣武医院胸外科学专家王若天教授。
王天龙教授主持会议
本次查房会议关注胸科手术老年患者的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为首都医科大学宣武医院崇宇涵医生带来的《合并帕金森病及认知功能障碍老年患者行胸腔镜下肺叶切除术的麻醉与围手术期管理》，崇医生与大家分享了一例罹患左肺上叶结节、右肺中叶磨玻璃样阴影，同时合并2型糖尿病、帕金森病、焦虑状态、抑郁状态、阿尔兹海默病、动脉硬化、及胆囊结石的老年患者，在全身麻醉下行胸腔镜下肺叶切除术的麻醉管理经验；第二例病例为首都医科大学宣武医院李丽霞医生带来的《上腔静脉阻塞综合征的老年患者行超声支气管镜下针吸活检术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并高血压病3级(极高危)、2型糖尿病、冠心病、及右肺多发结节的老年患者，罹患中纵隔占位，在全身麻醉下行超声支气管镜下针吸肺活检术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。
崇宇涵医生进行病例汇报
李丽霞医生进行病例汇报
在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王天龙教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括对于合并帕金森病与认知障碍的老年肺癌患者，手术方式应如何选择，术中操作应特别注意哪些神经肌肉功能保护问题，应如何制定有效的预康复措施；对于合并帕金森病、阿尔茨海默病及限制性通气功能障碍的老年患者，术前应如何对其脑功能与呼吸功能进行有效的全面评估，在围手术期管理中，应如何实施脑保护与肺保护策略；本例患者术前存在吞咽困难与帕金森药物依赖，术中麻醉诱导前出现呼吸困难与高血压，提示可能存在药物撤断反应或疾病波动，围手术期应如何优化帕金森药物的管理，是否建议术前继续使用抗焦虑、抗抑郁药物；对于合并限制性肺疾病与中枢神经系统疾病的老年患者，肺叶切除术期间的保护性肺通气管理策略应如何个体化调整，拔管时机应如何有效判断；老年痴呆症3级胆囊炎胆石症手术如何麻醉；瑞马唑仑是否会加重此类患者的认知功能障碍；五羟色胺受体拮抗剂等抗精神病药物，术前是否需要停药，术中阿片类药物应用需要注意什么；对于上腔静脉阻塞综合征患者，超声支气管镜下针吸活检的手术时机、路径选择与操作技巧有哪些注意事项，如何最大程度减少术中出血与纵膈结构损伤；本例患者术前存在颈动脉斑块、高阻型脑血流改变及陈旧性腔梗死，术中如何制定脑保护策略，麻醉药物选择、血压管理及通气策略应如何优化以降低围手术期脑缺血风险；上腔静脉阻塞综合征患者常合并高凝状态，本例术前已发现下肢静脉红细胞聚集，围手术期应如何平衡抗凝与出血风险，术中及术后预防性抗凝的时机、剂量与监测应如何制定；对于本例合并上腔静脉阻塞综合征与中纵隔占位压迫气管的老年患者，麻醉诱导时人工气道建立应遵循哪些“阶梯式”策略以最大程度保障安全，术后气道及呼吸管理方案、拔管时机及脱机方案如何有效建立；全身麻醉中Fi02只有100%的医院，4～6ml的小潮气量，术后会不会出现严重的肺不张；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括合并老年痴呆老年患者的急诊胆道系统手术管理：急诊胆管炎患者建议先行ERCP解除梗阻症状，3天以上的胆囊炎患者可先行经皮穿刺引流、待急性炎症消退后再行择期手术，择期手术麻醉方式建议全麻复合区域神经阻滞（首选双侧TAP+双侧腹直肌后鞘阻滞）；五羟色胺受体拮抗剂应服用至手术当天，原因为：①警惕精神疾病复发风险，②停药后反跳现象，如焦虑、失眠、呕吐等，③胆碱能反跳症状，尤其抗胆碱能作用较强的奥氮平，④围手术期谵妄风险；帕金森病围手术期用药核查清单：①平时服药方案，②最后一次服药时间，③术晨是否按时服药，④预计患者术后禁食禁饮时间较长的用药方案，⑤若手术开台时间延迟、术后无法口服药物治疗的用药方案；帕金森患者应加强术中及术后认知功能保护：①应避免术后进入ICU治疗，②术后应定期行认知功能评估，③镇痛为主、避免镇静过深，④早期活动，⑤改善睡眠环境、避免夜间打扰患者，⑥纠正低氧血症、预防感染、纠正电解质紊乱、解决尿潴留与便秘；恶性上腔静脉综合征严重程度分级：0级 无症状，仅影像学显示上腔静脉阻塞，Ⅰ级 头部或颈部有轻度水肿，伴血管扩张，发绀，面部充血或红紫，可行喉罩通气，Ⅱ级 头颈部明显水肿，同时伴吞咽困难、咳嗽、张口受限、眼睑运动轻度到中度障碍，眼部水肿可能出现视力障碍，建议清醒气管插管；Ⅲ级 轻中度脑水肿，头痛头晕，轻中度喉头水肿，心功能储备减低、弯腰后出现晕厥症状，上腔静脉支架指证，Ⅳ级 严重脑水肿，意识不清，耳鸣，危及生命，具备抢救及ECMO治疗指证，Ⅴ～Ⅵ死亡风险高，应根据各级严重程度制定相应麻醉管理策略与气道建立策略；等]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。
薛张纲教授主持病例讨论环节
胸外科学专家首都医科大学宣武医院王若天教授作为点评专家解答问题
神经内科学专家首都医科大学宣武医院宋海庆教授作为点评专家解答问题
麻醉学专家四川大学华西医院李茜教授作为点评专家解答问题
麻醉学专家空军军医大学西京医院路志红教授作为点评专家解答问题
麻醉学专家华中科技大学同济医学院附属协和医院王婷婷教授作为点评专家解答问题
麻醉学专家首都医科大学宣武医院肖玮教授作为点评专家解答问题
血管外科学专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题
会议的最后，由“云查房”项目共同主席王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授对为会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、线上给予项目持续关注与支持的业界同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。
“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！
文末附本次云查房分享文案：
01 Screening for perioperative neurocognitive disorders.pdf
Grading the severity of malignant superior vena cava syndrome.pdf
