由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、老年疾病国家临床医学研究中心（宣武医院）和国家老年麻醉联盟（NAGA）共同主办的“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目第九十四期病例讨论会议于2026年4月26日晚在5G云平台上成功举办，当晚线上播放量高达132755人次，会议一如既往的高专业品质与强临床指导性再一次得到广大业界人士的认可。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授与首都医科大学宣武医院王天龙教授共同担任。会议开始首先由王天龙教授介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有河北医科大学第三医院王秀丽教授、北京协和医院申乐教授、温州医科大学附属第二医院育英儿童医院上官王宁教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授、首都医科大学宣武医院赵磊教授；同时邀请到的友邻学科专家包括：首都医科大学附属北京积水潭医院骨科学专家杨明辉教授、首都医科大学宣武医院心脏内科学专家王宇彬教授、首都医科大学宣武医院神经内科学专家黄小钦教授、首都医科大学宣武医院呼吸内科学专家聂秀红教授、以及首都医科大学宣武医院内分泌科学专家孙宇教授。

王天龙教授主持会议

本次查房会议关注合并心血管疾病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、脑梗死后遗症、帕金森病、肺结核以及肺部感染的老年患者行骨科手术的围手术期管理，精心挑选实际临床工作中汇集众多麻醉管理重点难点且存疑较多的手术麻醉病例，继续沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为首都医科大学附属北京积水潭医院的郇利莉医生带来的《合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的高龄患者行腰椎手术的麻醉与围手术期管理》，郇医生与大家分享了一例腰椎管狭窄的老年患者，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后、高血压2级（极高危）、陈旧性心肌梗死、陈旧性脑梗、2型糖尿病、颈动脉硬化、慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全，在全身麻醉下行腰椎椎管扩大减压植骨融合内固定术的麻醉管理经验；第二例病例为合肥市第二人民医院的张浩医生带来的《合并心脑血管疾病的超高龄患者行股骨头置换术的麻醉与围手术期管理》，介绍了一例合并脑梗死、脑梗死后遗症、肺部感染、通气功能障碍、帕金森病、高血压3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病，罹患股骨颈骨折的老年患者，在全身麻醉联合神经阻滞麻醉下行人工双动股骨头置换术的麻醉管理过程，激发了线上医生的浓厚兴趣及热烈讨论。

郇利莉医生进行病例汇报

张浩医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与王天龙教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了深度的专业剖析与热烈的学术讨论：包括腰椎管狭窄的诊断、治疗原则与手术术式有哪些，对于合并冠心病、糖尿病、肾功能不全等多种合并症的老年患者，是否存在更优的手术策略（如微创手术、分阶段手术、非融合技术等）以降低围手术期风险，如何平衡手术节段与手术创伤对全身系统的影响；对于合并多支冠状动脉中度狭窄、陈旧性心肌梗死及左室前壁运动异常的老年患者，术前如何全面有效的评估其冠脉及心脏储备功能，在限期腰椎手术中，如何平衡围手术期心肌缺血风险与抗血小板药物管理；该患者术前血糖控制不佳（HbA1c 8.1%，血糖16.7 mmol/L），同时合并糖尿病性肾病。围手术期应如何制定胰岛素调控方案以兼顾血糖稳定与术中循环稳定，如何预防术中低血糖或高血糖所致的心、肾、脑损害；患者术前存在轻中度认知功能障碍（MoCA 16分，MMSE 20分），且合并高龄、脑梗病史、糖尿病等高危因素。围手术期应如何实施脑功能保护策略，麻醉深度监测、抗应激管理、血压控制、抗炎管理等环节应如何优化以降低术后谵妄与认知功能障碍风险；患者合并慢性阻塞性肺疾病、肺气肿及双肺间质性改变，术中需行俯卧位手术。术前如何预康复以优化肺功能储备？如何制定个体化肺保护通气策略（如PEEP设定、肺复张时机、氧浓度调整）以降低术后肺不张与呼吸系统并发症风险；糖化血红蛋白14%的患者，如何优化血糖指标才能进行手术；人工股骨头置换术的手术适应证有哪些，在高龄同时合并严重心肺功能不全、脑梗后遗症、中度贫血及凝血功能紊乱的情况下，如何权衡早期手术与围手术期并发症风险；该患者术前合并房早、短程房速、ST段改变及左室舒张功能减退，心功能评级为 Goldman III级。对于此类超高龄非心脏手术患者，术前是否需要进一步行冠脉影像学评估，围手术期如何制定心率、血压及容量管理策略以维持心肌氧供需平衡、预防恶性心律失常及心衰加重；患者术前肺功能提示中度混合性通气功能障碍、小气道功能重度闭陷，MVV仅为35.2%，术前如何优化肺功能，术中采用保留呼吸的浅全麻联合喉罩通气策略对术后肺功能恢复有何优势，对此类患者采用何种麻醉方式可以最大程度降低术后肺部感染 及呼吸衰竭风险；患者合并脑梗病史及左下肢感觉活动异常，术前CT提示急性/亚急性脑梗死、脑萎缩。手术时机如何选择，围手术期如何实施脑功能保护以预防再发脑梗死或术后认知功能障碍，如果采用区域神经阻滞麻醉，何种麻醉方式更优（外周神经阻滞/硬膜外/腰硬联合麻醉）；该病例采用神经阻滞联合喉罩保留呼吸的“浅全麻”方案的优势与局限性，对于类似超高龄、多系统功能储备差的患者，如何制定以加速康复外科（ERAS）为导向的围手术期麻醉管理路径；高龄心脑血管疾病患者是否可以放心使用非甾体类抗炎镇痛药；老年患者摔倒第一次住院发现髋部骨折，基础疾病多，家属选择出院保守治疗，患者持续疼痛，一月后再次住院，手术时机应如何选择；对于合并心血管疾病术前应用抗凝药物的患者，选择椎管内麻醉抗凝药物如何停用；等问题，各学科专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，倾囊给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对每个病例涉及的背景学科的病理生理机制结合麻醉管理要点问题进行了提纲挈领、画龙点睛的知识点梳理和概括总结，[包括极端高血糖患者的围手术期优化与靶器官保护策略：

1.核心决策与降糖路径：①针对HbA1c达14%的择期手术患者必须暂缓手术以确保安全，急诊则需在监测下立即启动持续静脉泵注胰岛素；②优化策略应迅速由口服药转为胰岛素治疗（如睡前长效控制空腹，餐前短效控制波动）；③强调血糖控制应“寻找安全窗口”，避免因追求快速降糖导致老年及心脑血管病患者出现剧烈波动，目标值可客观定于10 mmol/L左右；2.降糖目标的循证考量：①国内指南虽推荐HbA1c控制在8%（全球最严），但针对基数极高（如14%）的患者，盲目追求达标可能需3-4个月且伴随强化治疗风险；②决策应兼顾效率与安全，快速优化（2-4周）将HbA1c降至10%以下或参照澳大利亚标准降至9%即可考虑手术 ；3.系统性靶器官损伤筛查：①重点评估肾功能受损分级（如eGFR 60%属于轻度，三级及以上需高度警惕）；②细致评估心血管及外周血管，警惕长期高血糖导致的无痛性心肌缺血；③严密监测电解质与酸碱平衡紊乱；老年患者多模式镇痛与安全性评价：1. NSAIDs及非阿片类药物的选择：①多模式镇痛以区域阻滞为基础，辅以阿片类、NSAIDs及对乙酰氨基酚；②对乙酰氨基酚需根据肝功能调整，正常者上限4g/天，受损者减半；③NSAIDs应用关注以下几点：首选评估心血管风险（区分心律失常、心衰及心梗风险），其次选择合适药物（双氯芬酸风险最高应避免，萘普生相对最安全，帕瑞昔布及布洛芬在低剂量下较安全）；2.剂量控制与药物相互作用：①严格控制使用时间（不超过72小时）及剂量；②实施联合用药保障，常规联用PPI类药物预防老年患者胃黏膜出血；③警惕药物相互作用，若患者合用达比加群等抗凝药，NSAIDs必须减量；抗凝与抗血小板药物的椎管内麻醉管理：1.时间窗与监测指标：①低分子肝素预防量需停药12小时、治疗量停药24小时方可置管，置管/拔管后建议观察4小时再给药以保安全；②利伐沙班等沙班类药物至少停药20小时，术后恢复用药需间隔6小时以上；③普通肝素置管后需间隔1小时方可使用，且需监测APTT/ACT及血小板计数（防范HIT）；④氯吡格雷必须停药7天，华法林需停药5~7天且监测INR降至1.3以下；围手术期精细化管理与谵妄预防：1.用药调整的个体化辩证： ①基于最新循证证据（如2026年欧洲及英国指南），高血压患者术前不建议停用ACEI/ARB类药物，以降低术后高血压及心脑血管风险，但需结合医生经验个体化决策；②针对PEEP设置，引用JAMA研究指出驱动压导向模式在开放腹部手术中并未优于标准模式，强调PEEP设置的复杂性与个体化原则；2.术后认知保护：①最大限度预防术后谵妄，强调家人陪伴及缩短ICU停留时间的重要性；②通过优化镇痛管理纠正“日夜颠倒”，避免白天因镇痛过度致睡眠导致夜间谵妄。]，大大加深了与会者深入理解和记忆，帮助年轻医生们建立正确的临床思维、理清诊疗思路，为年轻医生清除实际临床工作中遇到的问题和障碍，加速年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

薛张纲教授主持病例讨论环节

骨科学专家首都医科大学附属北京积水潭医院杨明辉教授作为点评专家解答问题

心脏内科学专家首都医科大学宣武医院王宇彬教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家北京协和医院申乐教授作为点评专家解答问题

内分泌科学专家首都医科大学宣武医院孙宇教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院黄小钦教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家河北医科大学第三医院王秀丽教授教授作为点评专家解答问题

呼吸内科学专家首都医科大学宣武医院聂秀红教授教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家温州医科大学附属第二医院育英儿童医院上官王宁教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家华中科技大学同济医学院附属同济医院梅伟教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院赵磊教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由王天龙教授对本次查房会议进行总结。王教授对为会议提供精彩病例的讲者及单位、提供宝贵临床实践指导及点评意见的麻醉学和跨学科专家、线上给予项目持续关注与支持的业界同道、以及幕后工作人员表达了由衷感谢。

“老年患者麻醉与围手术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复（ERAS）,提高多学科围手术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围手术期处理能力，促进我国老年麻醉与围手术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围手术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月一期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围手术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围手术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”！

文末附本次云查房分享文案：

1_Measurement and management of adult blood pressure in the peri-operative period.pdf

2_Peri-operative blood pressure medication management.pdf

3_The measurement and management of adult blood pressure in the peri-operative period.pdf