高龄脑动脉狭窄患者支架植入治疗
 
病例摘要:
 
    患者,男性,87岁,主因“头晕两个月”以“短暂性脑缺血发作(TIA)”收入宣武医院。患者于两个月无明显诱因出现头晕,为阵发性,无头痛,恶心,呕吐,意识障碍及抽搐,曾到当地医院就诊,诊断为“脑动脉硬化性慢性脑供血不足”,给予抗凝、抗血小板聚集和改善微循环治疗,病情无明显好转。
 
既往史:高血压病史40年,服用拜心同等药物,血压控制在120-140/60- 80mmHg,冠心病病史20余年,应用消心痛等药物,近4-5年未有发作。
个人史:吸烟史近40年,20支/日,戒烟20年。
 

查体:右上肢血压130/80mmHg,左上肢血压90/80mmHg神清;
左锁骨下动 脉起始段及右颈总动脉远端可闻及吹风样杂音;高级皮层功能正常;
颅神经查体未见异常,四肢肌力5级,肌张力正常,腱反射正常,病理征未引出,双侧感觉未有异常。心肺复查体未见异常。

 
颈动脉超声:
 

1. 双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成(多发)

2. 左侧颈总动脉闭塞(颈总、颈内、颈外动脉)

3. 右侧颈动脉球部狭窄(50-69%)伴夹层形成

4. 右侧椎动脉开口处狭窄(50%)

5. 左侧锁骨下动脉重度狭窄70-99%

6. 左侧椎动脉振荡频谱改变——左侧锁骨下动脉盗血

 
主动脉弓造影片:
 
2.右侧颈总动脉末段中度狭窄伴夹层形成
 
3.右侧颈内动脉供应双侧大脑前动脉及中动脉 
 
4.右侧椎动脉开口处中度狭窄 
 

5.左侧锁骨下动脉狭窄 遂行右侧颈总动脉支架术左侧锁骨下动脉球囊扩张支架术。术前术后给予抗血小板聚集以及低分子肝素抗凝治疗。
术后患者未再诉头晕等不适,一般状况好,四肢肌力及肌张力正常,腱反射均正常,病理征未引出。左侧桡动脉搏动恢复,双侧血压差消失。

 


 

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